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【醫學考研】2020考研西醫綜合:病理學考察重點知識分享

來源:中公考研 | 更新時間:2019-06-14 11:23:33

    2020年考研復習工作已經開始了,在基礎復習階段大家一定要有扎實的基礎,考研西醫綜合考核的內容特別多,今天中公考研小編整理的“【醫學考研】2020考研西醫綜合:病理學考察重點分享”希望能給2020考生備考提供幫助~

  第十六章、呼吸系統疾病

  一、慢性阻塞性肺疾病

  定義:是一組慢性氣道阻塞性疾病,主要指具有不可逆性氣道阻塞的慢性支氣管炎和肺氣腫。共同特點是肺實質和小支氣管受損,導致慢性氣道阻塞,呼吸阻力增加和肺功能不全。

  肺氣腫:指呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡過度充氣呈持久性擴張,并伴肺泡間隔破壞,以致肺組織彈性減弱、容積增大的一種病理狀態。可分為肺泡性肺氣腫和間質性肺氣腫。

  肺泡性肺氣腫類型:小葉中央型肺氣腫、全小葉型肺氣腫、小葉周圍型肺氣腫

  二、慢性肺源性心臟病

  定義:指因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病變引起肺循環阻力增加、肺動脈壓升高而引起的以右心室肥大、擴張甚至發生右心衰竭的心臟病。又稱肺心病。

  可導致右心衰竭、全身淤血、腹水、發紺、肺性腦病等

  三、肺炎

  按病變累及的部位及范圍分類:大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質性肺炎

  大葉性肺炎

  定義:主要由肺炎球菌引起以肺泡內彌漫性纖維素滲出為主的炎癥。好發單側肺下葉。

  病理變化

  1.充血水腫期

  2.紅色肝樣變期(實變早期)

  肉眼:病變肺葉腫大,呈暗紅色,質地變實似肝,切面灰紅

  光鏡:肺泡壁毛細血管擴張,肺泡腔內充滿大量連接呈網狀的纖維素和紅細胞,一定量的中性白細胞,少量巨噬細胞。

  臨床聯系:紫紺等缺氧狀態,痰液鐵銹色,叩診濁音、聽診可聞及支氣管呼吸音,X線檢查可見以一肺段或肺葉大敵在片均勻致密的陰影。

  3.灰色肝樣變期(實變晚期)

  肉眼:肺葉腫大,呈灰白色,切面干燥顆粒狀,質實如肝

  光鏡:肺組織呈貧血狀態,肺泡腔內充滿致密的纖維素及大量中性白細胞,纖維素通過肺泡孔連接更明顯,紅細胞溶解消失,滲出物中不易檢出肺炎雙球菌。

  臨床聯系:叩診、聽診、X線檢查同紅色肝樣變期,咳黃膿痰、無鐵銹痰,缺氧、紫紺減輕。

  4.溶解消散期

  主要并發癥:中毒性休克、肺膿腫及膿胸、敗血癥、肺肉質變

  小葉性肺炎:以細支氣管為中心、以肺小葉為單位的急性化膿性炎,又稱支氣管肺炎。多見于小兒、老人以及體弱多病或久病臥床者。光鏡下周圍的肺泡腔內出現較多中性粒細胞。

  間質性肺炎:包括病毒性肺炎和支原體肺炎

  四、呼吸衰竭

  定義:由于外呼吸功能障礙,導致肺吸入氧氣和/或排出二氧化碳功能不足,出現動脈血氧分壓( )低于正常值,伴有或不伴有二氧化碳分壓( )升高的病理過程。

  分型:根據血氣特點分為低氧血癥型(I型)和高碳酸血癥型(Ⅱ型)呼吸衰竭;

  根據發病機理分為通氣性和換氣性呼吸衰竭;

  根據原發部位分為中樞性和外周性呼吸衰竭;

  根據病程不同分為急性和慢性呼吸衰竭。(后三者了解)

  病因和發病機制

  1.肺通氣功能障礙

  a.限制性通氣不足:吸氣時肺泡的擴張受限制所引起的肺泡通氣不足。

  b.阻塞性通氣不足:氣道狹窄或阻塞引起的通氣障礙。

  2.彌漫障礙

  a.肺泡膜面積減少:見于肺實變、肺氣腫、肺葉切除等

  b.肺泡膜厚度增加:見于肺水腫、肺透明膜形成、肺纖維化、間質性肺炎等

  c.彌漫時間縮短

  3.肺泡通氣—血流比例失調

  a.部分肺泡通氣不足:慢性阻塞性肺疾患、肺炎導致肺實變、肺纖維化和肺不張等引起的部分肺泡同期減少,但血流量不變甚至增加,使V/Q顯著降低,導致該處靜脈血未獲充分氧合便摻入動脈血,稱為功能性分流。

  b.部分肺泡血流不足:肺動脈分支栓塞、DIC、肺氣腫、肺毛細血管床減少等,使患部肺泡血流量減少而失去換氣功能或不能充分換氣,V/Q顯著增高,導致肺泡血流少而通氣多、肺泡通氣不能被充分利用的死腔樣通氣。

  c.解剖分流增加:生理狀態下,肺內存在部分靜脈血經支氣管靜脈和極少的肺內動—靜脈交通支直接入肺靜脈的分流現象。解剖分流的靜脈血為經氧合即摻入到動脈血中,故稱真性分流。

  肺性腦病:由呼吸衰竭引起的以中樞神經系統功能障礙為主要表現的綜合征。

  以上是小編給大家整理的關于“【醫學考研】2020考研西醫綜合:病理學考察重點知識分享”的相關內容,希望對大家有所幫助!

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【責任編輯:黃楚軒】

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